Les bouleversements des contextes sanitaire et médico-social impliquent de nouveaux engagements des responsables d'établissements, tant du point de vue de la qualité de leurs prestations que de celui de l'efficience de leur gestion. Qu'il s'agisse de certification des établissements sanitaires ou de l'élargissement de la gestion des risques aux établissements médico-sociaux, la nécessité de conduire une démarche pérenne, évaluée et efficace en termes d'amélioration continue de la qualité et de structuration de l'organisation devient prégnante.
Mes parcours professionnel et de formation atypiques me permettent aujourd'hui d'intervenir auprès des professionnels tant du point de vue du conseil que de l'accompagnement à la réalisation des projets d'établissements. Aussi, je propose des prestations visant l'organisation et la structuration des démarches qualité, la conduite d'audits et de mise en place d'évaluation des processus de prise en charge, ainsi que de formations internes visant à rendre pérennes les actions de management de la qualité et d'amélioration continue.
RESUME Réduisant les effets pervers d’un système éclaté, les réseaux de santé sont théoriquement les structures les plus à même de rétablir la route vers l’efficience du système de santé tout entier. En améliorant la coopération de tous les acteurs, sanitaires et sociaux, hospitaliers et libéraux, établissements publics et privés, ils pourraient constituer les leviers du décloisonnement et de l’établissement de synergies gagnantes. Les pratiques isolées, trop souvent encore marquées d’un hospitalo-centrisme délétère, ou bien d’autres encore visant productivité, rentabilité de l’activité, pourtant parfois déterminées par une demande toujours insatisfaite, en viennent à ignorer les fondements des soins de qualité. Les réseaux, réalisant la coordination des prises en charge, améliorent les processus de production de soins et sont susceptibles de modifier les pratiques en profondeur, par la nécessaire harmonisation qu’elle suppose.
Ce mémoire tente d’expliquer ce que recouvre réellement la coordination qui est une nouvelle fonction dans notre système et qui, du fait de la grande liberté de constitution laissée depuis une dizaine d’années d’expérimentation, s’est développée sous de multiples formes. Outre des outils de gestion et de management, nous avançons que les réseaux déterminent de véritables stratégies de développement selon des facteurs de contingence caractérisant leur environnement externe et interne, lesquelles reposent sur des facteurs clés de succès à même de leur donner un avantage d’efficacité par rapport à d’autres réseaux qui ne seraient pas dans les mêmes conditions. Ces stratégies sont à la base de la structuration, l’organisation et l’opérationnalisation des formes de coordination. La coopération suppose l’engagement d’acteurs autonomes et c’est pourquoi, la flexibilité des réseaux dépend fortement de leur assentiment. La coordination suppose de présenter de l’attractivité à la coopération, ce qui est parfois une mission impossible. Nous présentons cinq analyses de cas qui éclairent les difficultés rencontrées par les coordinations et qui ouvrent la voie à de plus amples réflexions sur la régulation du système dans son ensemble.